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农夫与蛇的故事会重演?学会在法律保护下救死扶伤
http://tnfe.com.cn 2019-05-14

  村民吃河豚中毒引出抢救风波

  

  河豚肥美、洁白如乳,入口即化,古代还有称河豚为“西施乳”的,民间流传着“遍尝世间鱼万种,唯有河豚味最鲜”的千古名句。

  虽然公众都知道河豚中毒的致死率极高,却总有人“拼死吃河豚”。前不久,宁波一位村民在海边抓到了12条野生河豚,在家养了一段时间,自作聪明认为养了就没毒了,与家人分享美味。他把鱼肉给家人,自己吃了河豚的肝脏。河豚毒素主要分布在河豚的内脏,其中以鱼的肝脏、生殖腺含量最高。

  该村民吃了河豚肝脏后,没过几分钟就感到口唇发麻,全身乏力,感到事情不妙,赶紧到附近的医疗服务点。首诊医师与患者是堂兄关系,他接诊后感到问题的严重性,立即叫了“120”急救电话。半小时后救护车赶到。刚把患者抬上救护车,就出现心跳呼吸停止,急救医师马上进行抢救,十几分钟后患者的心跳呼吸恢复,把患者送到县人民医院。在医院重症抢救病房抢救一天后,患者家属提出要转上海大医院进一步抢救治疗,主管医师认为患者的病情非常不适合长距离转运,风险太高,但其家人态度坚决,最后签字愿承担一切后果。患者果然还没到上级医院就去世了。

  没想到,这家人面对不幸遭遇不但未从自身找原因,反倒指责医务人员抢救存在问题。最先发难的是那位首诊医师。他经过仔细调查,发现那天救护车上的随车医师,虽然经过院前急救培训获得了院前急救资质,但因毕业时间不长,还没有获得执业医师资格。这家人以此为由,到处投诉,给随车救护医师造成很大的精神压力。

  施救者因资质问题面临处罚

  该病例抢救过程的确存在缺陷。当患者到医疗站后,首诊医师按照规定应进行洗胃、导泻等处理,这是防止毒素进一步吸收的关键,也是抢救成功与否的第一步。而首诊医师却没有及时洗胃,这是整个治疗环节上最大的错误。首诊医师不但没有认真反省自己的错误,还把矛头指向救护车上医师的资质问题。行政执法部门也只能秉公执法,严肃处理随车医师。可这样处理真的合适吗?

  20世纪80年代在比利时布鲁塞尔曾发生过一个经典案件:一名女子在半夜不慎掉下露台身受重伤,一名路过男子发现并洗劫了这位毫无反抗能力的受伤女子,但他又不忍女子伤重而亡,于是选择了报警后离开。接下来是受伤女子被成功救治,作案男子也被抓获并予以起诉。最后法庭经过激烈辩论后,做出了该男子无罪释放的判决。当时法官是这样陈述的:每个人的内心深处都有脆弱和阴暗的一面,对于拯救生命而言,抢劫财物不值一提。

  笔者认为,相较于为患者进行十多分钟心肺复苏的随车医师,首诊医师的不作为才更应该受到处罚。

  院前急救人员未必都是专业急救医师

  据了解,我国“120”随车急救医师严重短缺,比儿科医师更紧缺,原因是多方面的,要逐一解决这些原因不如改变对随车人员资格的相关规定。目前我国“120”急救车对急救医师的相关要求是:必须大学本科以上毕业,与医院临床工作医师一样,必须获得执业医师证,才有资格从事随车急救工作。这种看上去合理的制度,所谓高大上的要求,其实并不适合中国实际。北京急救中心副主任刘红梅曾介绍,我国急救理念是尽快将医生送到病人身边,一辆急救车上有医生、护士,就相当于移动ICU。出一趟急救车平均成本为1400多元,但向市民平均收费180元,将近90%的成本由政府承担。然而,“120”随车人员真的都需要急救医师吗?实际上,派出的急救车,大约有一半病人不属于危急重症患者。

  据了解,香港急救车上的急救员都是志愿者,大多没有学医背景。这些志愿者经过严格培训,获得急救员上岗证后就能上岗进行工作了。香港因为有这样的急救队员培养机制,才保证了抢救的高效率和院前急救可持续发展。

  本案例中,随车急救人员虽然没有执业资格,但经过了急救员资质培训。我们为什么不向香港学习,反而要去重罚他?正是他把一个没有心跳的患者从死亡线上暂时拉了回来。

  应该处罚医师还是反省制度的不足?在我看来,我们更应该反省目前的院前急救医师规定是否过于“高大上”。实际上培养实用型急救人员以解燃眉之急才更为紧迫。最近上海出台的相关规定已经很好地回答了这个问题,即院前医疗急救机构可以聘用医疗救护员开展辅助性医疗救护工作。据说,北京也很快会出台类似规定。(文/宁波市第一医院急诊科主任 宗建平)

  延伸阅读:学会在法律保护下救死扶伤

  中国卫生法学会常务理事、学术委员会副主任委员 胡晓翔

  宗建平主任的这篇文章,从专业技术人员的角度谈问题,充满着悲天悯人的情怀,合乎情理和医理,但这位准医生受到处罚合乎法理,因为有法律依据。其依据是2014年施行的国家卫生计生委规章《院前医疗急救管理办法》,其中第36条规定:“急救中心(站)和急救网络医院使用非卫生专业技术人员从事院前医疗急救服务的,由县级以上地方卫生计生行政部门按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规的规定予以处理。”而对应的《医疗机构管理条例》第48条规定:“违反本条例第28条规定,使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的,由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正,并可以处以5000元以下的罚款;情节严重的,吊销其《医疗机构执业许可证》。”可见,救死扶伤的工作也需要有章可循。

  不过,《院前医疗急救管理办法》第19条规定:“从事院前医疗急救的专业人员包括医师、护士和医疗救护员……医疗救护员应当按照国家有关规定经培训考试合格取得国家职业资格证书;上岗前,应当经设区的市级急救中心培训考核合格……”本文中的救护车随车人员虽然“还没有获得执业医师资格”,相关部门如果从“医疗救护员”这个岗位考虑,可解释随车人员资质合法性的问题。

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编辑:何双印
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